Какой крем лучше при атопическом дерматите?

Атопический дерматит — это хроническое заболевание, поэтому правильный регулярный уход за кожей поможет сократить рецидивы. Атопический дерматит мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, требующее системного подхода, подробнее как лечить и можно ли вылечить здесь.
Для основного ухода за кожей таким пациентам необходимо постоянное увлажнение и смягчение кожи.

Какой крем лучше? Как часто увлажнять атопичную кожу? Сколько крема использовать в один прием?

Вне зависимости от степени и тяжести заболевания пациентам рекомендуется применять увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) в виде кремов, мазей, эмульсий, средств для ванн.
Необходимо не менее 3-4 раз в день в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства, а также дополнительно после водных процедур.
Постоянное нанесение позволяет поддержать водно-липидный баланс и барьерные функции кожи, это способствует удлинению периода ремиссии.
Как выбрать форму?
Мази крема лучше использовать в холодное время года, а лосьоны, имеющие в составе более высокое содержание воды применяют летом.
Однако применение лосьонов следует избегать пациентам с ксерозом.
Какое количество крема использовать?
Наиболее эффективно восстанавливают кожный барьер эмоленты, которые замещают дефицит филаггрина.
Достижение клинического эффекта достигается при расходе крема у взрослых пациентов с большим поражением кожного покрова около 600 грамм в неделю, у детей – 250 грамм в неделю.

Может ли увлажняющий крем уменьшать зуд? Что должно быть в составе крема?

Да. Для длительного применения можно использовать лекарственную косметику, в состав которой входят молекулы, блокирующие рецепторы сенсорных нейронов: ментол, топические анестетики (прамоксин, полидоканол и др.), капсаицин.

Уменьшение зуда

Зуд разной степени интенсивности постоянный симптом атопического дерматита.
Механизм зуда возникает при сложном взаимодействии медиаторов зуда, пруритогенов, и сенсорных нервных окончаний.
Действие наиболее важных пруритогенов: гистамина, серотонина, интерлейкинов и др., направлено не только на передачу сигнала в спинной мозг путем генерации нервного импульса, но и на потенцирование экспрессии иммунными клетками, кератиноцитами провоспалительных цитокинов и их высвобождения, а также разрастание нейронной сети. Для снятия зуда требуется комплексный подход с применением топической и системной терапии.

Первая линия помощи от зуда являются топические глюкокортикостероиды – противовоспалительные средства, снижающие уровень зуда, оказывающие сосудосуживающее, антипролиферативное и противоаллергическое действие.
Топические ингибиторы кальциневрина применяют для длительной терапии, а также при поражении областей с «тонкой» кожей: лицо, складки и область гениталий). В период ремиссии такролимус необходимо использовать в качестве проактивной терапии (наносить на области тела, где наблюдалось наиболее интенсивное поражение в ходе последнего обострения или где воспаление присутствует всегда, например на кожу локтевых сгибов и подколенных ямок.
При тяжелых и среднетяжелых формах заболевания оказана системная терапия инъекционными глюкокортикостероидами, фототерапия или генноинженерная биологическая терапия.
Лечение инъекционными глюкокортикостероидами ограничено по времени и дозированию из-за большого количества побочных эффектов.
Первый генно-инженерный биологический препарат Дупилумаб обладает высокой эффективностью и безопасностью, уже на 12 неделе наблюдается уменьшение кожных проявлений, снижение зуда и улучшение качества сна. Ограничением данной терапии является высокая стоимость и недоступность препарата.
Подробнее: Сравнение препаратов для лечения атопического дерматита.

Антигистаминные препараты для уменьшения зуда

Антигистаминные препараты действующие на блокирование пруритогена – гистамина, позволяют разорвать цикл “зуд – расчес – воспаление”, что способствует восстановлению кожного барьера и усилению действия местной терапии.
Хифенадин – антигистаминный препарат, рекомендованный для лечения атопического дерматита, обладающий выраженным противозудным действием, показан взрослым и детям старше 3 лет при множестве заболеваний, сопровождающихся зудом: поллинозе (сезонном аллергическом риноконъюнктивите), экземе, атопическом дерматите, острой и хронической крапивнице, ангионевротическом отеке, псориазе, кожном зуде.

Классификация по эффективности. Классификация глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии

Международное название глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии	Концентрация
Класс 1 (слабой активности)
Гидрокортизон	0,5%, 1%
Гидрокортизона ацетат	0,5%, 1%
Класс 2 (умеренной активности)
Алклометазон	0,05%
Преднизолон	0,5%
Флуоцинолон	0,025%
Триамцинолон	0,025%
Класс 3 (сильной активности)
Гидрокортизона бутират	0,05%
Бетаметазон	0,05%, 0,1%
Метилпреднизолон	0,1%
Мометазон	0,1%
Триамцинолон	0,1%
Флутиказон	0,005%, 0,05%
Класс 4 (очень активные)
Клобетазол	0,05%

Через сколько времени будут первые результаты лечения?

Как быстро ожидаются результаты лечения атопического дерматита наружными средствами?
Как понять, что крем эффективен, как быстро начнет действовать?
По клиническим рекомендациям эффективность наружной терапии оценивают через 2 недели после начала применения средства.

Как долго можно применять глюкокортикоиды и насколько серьезны побочные действия при длительном их применении?

Побочные эффекты развиваются у 50% больных. Нежелательные реакции со стороны органов проявляются как в следствии накопительного эффекта при длительной терапии, так и от факта применения препарат. Самостоятельное использование таких препаратов недопустимо.

Побочные эффекты на начальных стадиях лечения

• эмоциональная лабильность – перепады настроения и эмоций, у детей – импульсивность и плохо контролируемое поведение;
• бессонница;
• повышенный аппетит;

При применении высоких доз в течение длительного времени

• Синдром Кушинга;
• Склонность к инфекционным заболеваниям;
• Остеонекроз;
• Миопатия;
• Плохое заживление ран.

Постепенно развивающиеся при длительном лечении

• Остепороз, снижение плотности костей, уменьшение прочности и повышением хрупкости;
• Катаракта, помутнением хрусталика глаза, которое приводит к частичной или полной потере зрения;
• Атеросклероз, поражение артериальных сосудов, внутри сосудов формируются холестериновые отложения, что вызывает сужение просвета сосудов вплоть до их полной закупорки;
• Задержка роста у детей;
• Жировой гепатоз, так называемое ожирением печени.

При наличии факторов риска:

• артериальная гипертензия (повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.);
• гипергликемия – высокого содержания сахара в крови, вплоть до развития сахарного диабета;
• язвообразование в желудке и двенадцатиперстной кишке;
• угри;

Непредсказуемые побочные эффекты

• Психоз;
• Глаукома;
• Эпидуральный липоматоз — это избыточное скопление жира между позвонками и спинным мозгом, проявляется как ожирение;
• Панкреатит;
• Доброкачественная внутричерепная гипертензия – повышение внутричерепного давления, сопровождается головной болью, проблемами со зрением, шум в ушах.

Как снизить побочные эффекты

• Строго соблюдать предписания врача.
• Исследования показывают, однократный прием всей суточной дозы глюкокортикостероидов (ГКС) утром снижает риск побочных эффектов.
• Резкая отмена приема высоких дох глюкокортикостероидов (ГКС), сопровождается возникновением вышеописанных побочных эффектов, тяжесть побочных эффектов зависит от того, насколько сохранена функция коры надпочечников. При длительности терапии более 2 недель, ГКС отменяют постепенно.
• Использовать безопасные, с точки зрения побочных эффектов препараты в комплексной терапии и для постоянного применения, включая косметические и лекарственные средства.

Смотрите также:
Клинические исследования лечения атопического дерматита у взрослых и детей.
Таблица: Эффективные терапевтические дозы тимогена для детей разного возраста.