Главная/Медиацентр/Материалы и Исследования/Современные методы лечения хронического простатита


МАТЕРИАЛЫ&ИССЛЕДОВАНИЯ

Современные методы лечения хронического простатита

С.Х. Алъ-Шукри1, Д.Н. Солихов1

1 Кафедра урологии СанктПетербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Россия

Журнал «Нефрология», 2009 Том 13/№3. – С.86-91

2009 Простатилен

Скачать PDF

Хронический простатит остается в настоящее время весьма распространенным, недостаточно изученным и плохо поддающимся лечению забо­леванием. Он поражает мужчин преимуществен­но молодого и среднего возраста, то есть наибо­лее сексуально активных, и нередко осложняется нарушением копулятивной и генеративной функции [1-6]. Поэтому крайне важным является не только медицинское, но и социальное значение проблемы повышения эффективности диагностики и лечения хронического простатита.

Имеющиеся в литературе сведения по эпиде­миологии хронического простатита весьма проти­воречивы [2-4]. Хронический простатит составля­ет до 35% всех обращений к врачу по поводу уро­логических проблем среди мужского населения России трудоспособного возраста [7,8]. Однако большинство урологов, как в нашей стране, так и за рубежом считают, что хронический простатит является одним из распространенных заболеваний и встречается у 20-35% мужчин репродуктивного возраста [2,7,9-13,22,43].

Вместе с тем, истинная заболеваемость хро­ническим простатитом до сих пор остается почти не изученной [12]. Некоторые авторы [6,11,14­16,29,46], отмечают увеличение частоты обнару­жения хронического простатита за последние 20 лет, что связывают как с применением более со­вершенных и эффективных методов его распоз­навания, так и с фактическим ростом заболевае­мости. Возможно из-за влияния на организм вред­ных факторов (малоподвижный образ жизни, несоблюдение правил половой жизни, иммуноде­фицит и др.). Отмечено, что в последние годы ста­ли преобладать стертые и скрыто протекающие формы болезни.

В связи с этим для правильного учета распро­страненности хронического простатита имеет большое значение обоснованная классификация этого заболевания.

Предложено несколько классификаций хрони­ческого простатита, но по мнению О.Б. Лорана и

А.С. Сегала (2002) ни одна из них не отвечает пол­ностью требованиям как практики, так и научных исследований [2,4].

В.Н. Ткачук и соавт. (1989) предложили под­разделять хронический простатит на бактериаль­ный и абактериальный, выделив 3 фазы активно­сти воспалительного процесса (активная, латент­ная и ремиссии) [13].

В 1998 году в НИИ урологии Минздрава РФ было предложено подразделять хронический про­статит на инфекционный и неинфекционный. При этом к хроническому инфекционному простатиту было предложено относить все случаи как бакте­риальной, так и атипичной внутриклеточной гриб­ковой и вирусной инфекции, а также инфицирова­ния простейшими [17].

В настоящее время наиболее распространен­ной за рубежом, а в последние годы принятой и в России, является классификация простатита, пред­ложенная Национальным институтом здоровья США (NIH). [2,4,17-20]. Эта классификация вклю­чает:

  • острый бактериальный простатит;
  • хронический бактериальный (инфекционный) простатит, который выявляют у 5-10% пациентов;
  • хронический абактериальный (неинфекцион­ный) простатит, который выявляют у 90-95% боль­ных. Этот тип простатита, в свою очередь, под­разделяют на два вида: 3.1) с повышением коли­чества лейкоцитов в секрете предстательной железы и 3.2) без повышения количества лейкоци­тов в секрете предстательной железы;
  • бессимптомный простатит, частота которо­го неизвестна [17,21].

В литературе описано около 100 симптомов хронического простатита [22]. Некоторые авторы [9,22] систематизируют более частые симптомы хронического простатита, а многие авторы отме­чают многообразие клинических проявлений это­го заболевания [6,29].

В.Н. Ткачук и соавт. (1989) считают целесо­образным у больных хроническим простатитом выделение следующих симптомов: 1) болевой; 2) расстройства мочеиспускания; 3) расстройства половой функции; 4) нарушения функции почек и верхних мочевых путей; 5) изменения количества и качества эякулята; 6) нейровегетативные и пси­хические нарушения [13]. В особую группу выде­лены симптомы склероза предстательной железы. Отмеченные выше симптомы у больных хроничес­ким простатитом могут быть единственными или множественными. У одного больного преоблада­ет лишь один симптом, а у другого — сразу несколь­ко. Тогда, по мнению О.Л. Тиктинского и С.Н. Ка­лининой (1994), можно говорить о том или ином варианте клинического течения хронического про­статита [29].

Лечение больных хроническим простатитом должно быть комплексным и обязательно предус­матривать воздействие на все звенья этиологии и патогенеза болезни. Оно имеет свои особенности в зависимости от возраста пациента, наличия и характера клинических проявлений заболевания, в том числе изменений психического статуса, осо­бенностей течения болезни, стадии и фазы актив­ности воспалительного процесса в предстательной железе, степени вовлечения в патологический про­цесс близлежащих органов, состояния иммуните­та и других факторов [6,29,49,50]. Лечение должно быть строго индивидуальным и длительным, оно требует упорства, как от врача, так и от больного [29]. Повышению эффективности лечения больных должны способствовать более ранняя диагности­ка болезни и диспансеризация больных.

Предложено много схем и методов лечения больных хроническим простатитом, причем на возможность излечения от этой болезни авторы высказывают противоположные точки зрения. Так, некоторые специалисты отмечают довольно вы­сокую эффективность предлагаемых ими схем и методов лечения [23,24], тогда как другие [25] счи­тают хронический простатит неизлечимой болезнью.

По мнению Д.В. Кана и соавт. (1980), общая схема средств и методов лечения больных хрони­ческим простатитом должна включать: 1) соблю­дение общего режима, диеты, гигиены половой жизни; 2) противомикробное лечение; 3) стимуля­цию неспецифической реактивности организма; 4) назначение общеукрепляющих средств, ферментов и витаминов; 5) гормонотерапию; 6) назначение спазмолитических средств; 7) назначение аналге- зирующих средств; 8) прием седативных препара­тов; 9) применение местноаналгезирующих средств; 10) массаж предстательной железы; 11) физиотерапевтические процедуры; 12) санаторно­курортное лечение; 13) психотерапию [9].

Лекарственные препараты, применяемые для лечения больных хроническим простатитом, со­стоят из следующих групп [19]:

  1. Антибиотики и антибактериальные препара­ты.
  2. Нестероидные противовоспалительные аген­ты.
  3. Миорелоксанты и спазмолитики.
  4. Альфа — 1 — адреноблокаторы.
  5. Растительные экстрак­ты.
  6. Ингибиторы 5 — альфа-редуктазы.
  7. Анти- холинэргические препараты.
  8. Модуляторы и сти­муляторы иммунитета.
  9. Биорегуляторные пепти­ды.
  10. Комплексы витаминов и микроэлементы.
  11. Антидепрессанты и транквилизаторы.
  12. Анальгетики.
  13. Препараты, улучшающие микро­циркуляцию и реологические свойства крови, ан­тикоагулянты.
  14. Энзимы.
  15. Противоэпилепти­ческие средства.
  16. Ингибиторы ксантиноксиге­назы.
  17. Капсаицин [19].

Этиотропному противомикробному лечению больных хроническим простатитом посвящены многочисленные работы отечественных и зару­бежных исследователей [6,9,17,26-28].

Доказано, что противомикробная терапия по­казана только при бактериальном простатите, но она абсолютно не оправдана при абактериальном простатите [24,29]. Авторы считают не только необоснованным, но и крайне вредным назначение больным хроническим простатитом антибактери­альных средств на основании лишь клинических признаков болезни, когда патогенная флора не вы­делена и нет лабораторного подтверждения болез­ни. Такое лечение, помимо весьма отрицательно­го общего влияния на организм, является факто­ром, усугубляющим упорное течение болезненного процесса и способствующим развитию иммуноде­фицитного состояния [9,11,13,29].

При проведении противомикробного лечения больным хроническим простатитом необходимо строго соблюдать общие принципы рациональной антибиотикотерапии. Доказано, что антибиотико­терапия будет эффективной лишь в том случае, если при наличии возбудителя будет обеспечена достаточная концентрация препарата в предста­тельной железе. Однако антибиотикотерапия у этих больных затруднена, ибо эпителий предстательной железы является барьером для диффузии проти­вомикробных препаратов из плазмы крови в очаг воспаления и секрет предстательной железы, что было подтверждено некоторыми исследователями как в эксперименте, так и при клинических наблю­дениях [13,29].

Доказано, что способность антибактериальных препаратов проходить через эпителиальный барь­ер определяется их липофильностью и низкой сте­пенью связывания с плазматическим протеином. Так как большинство антибактериальных препа­ратов являются липидонерастворимыми, то, по мнению M. Adjiman (1973) и некоторых других ис­следователей, при лечении больных хроническим бактериальным простатитом необходимо исполь­зовать только жирорастворимые антибиотики [30].

Установлено, что концентрация антибактери­ального препарата в ткани и в секрете предста­тельной железы нарастает с повышением его кон­станты диссоциации. Некоторые антибактериаль­ные препараты (тетрациклины, цефалоспорины, хинолоны, триметоприм) имеют высокую констан­ту диссоциации, и поэтому именно их и рекоменду­ют применять при хроническом простатите [6,7,10,28,29].

В.П. Александров и соавт. (1996), предложили лимфотропное введение антибиотиков при хрони­ческом простатите. Авторами было доказано, что при лимфотропной терапии создается терапевти­ческая концентрация препарата в секрете предста­тельной железы, превышающая концентрацию при внутримышечном введении в 4 раза. Это позволя­ет уменьшить суточную дозу препарата в 2 раза. Проникновение препарата в ткань предстательной железы по лимфатическим путям обусловливает его высокую концентрацию в регионарных лимфа­тических узлах и сосудах, что одновременно спо­собствует улучшению лимфогенного дренажа и восстановлению микроциркуляции в предстатель­ной железе [31].

В последние годы в печати появились работы об эффективности новых антибиотиков группы хи- нолонов, ципрофлоксацина (ципринол, цифран — од) и офлоксацина (таривида) и других у больных хро­ническим простатитом [25,28,32]. Преимуществом этих препаратов является их высокая концентра­ция в ткани и секрете предстательной железы. Так, после однократного внутривенного введения цип­рофлоксацина в дозе 200 мг через 30 минут кон­центрация препарата в плазме крови составила 0,81 мг/л, в секрете предстательной железы — 1,87 мг/л, а в ткани предстательной железы — 2,45 мг/л, то есть в 3 раза выше, чем в плазме крови. После введения офлоксацина (таривида) в дозе 200 мг через 2 часа после введения концентрация препа­рата в сыворотке крови составила 1,8 мг/л, а в тка­ни предстательной железы — 5,1 мг/л, то есть по­чти в 3 раза больше [33].

В.Н. Ткачук и соавт. (1997) применили офлоксацин (таривид) у 52 больных хроническим бакте­риальным простатитом, при этом у 14 больных был хламидийный простатит. Суточная доза офлокса­цина составила 400 мг, а курс лечения — от 14 до 28 дней. Положительные результаты были отме­чены у всех 14 больных с хламидийным простати­том и у 36 (94,7%) из 38 больных с бактериальным простатитом. Авторы рекомендуют продолжи­тельность лечения больных хроническим бакте­риальным простатитом — не менее 4 недель [32]. Н.А. Лопаткин и соавт. (1997) у 12 больных хрони­ческим простатитом применили уротрактин (пипе- мидиновую кислоту). Через 7 дней лечения у 7 из 12 мужчин было отмечено снижение активности дизурии, а у 4 — ее исчезновение, и только у 1 паци­ента дизурия сохранялась на прежнем уровне. Че­рез 3 недели после окончания лечения посев сек­рета простаты был стерильным у всех 12 боль­ных. В.Н. Ткачук и соавт. (1998) применили уротрактин у 92 больных хроническим бактериаль­ным простатитом с очень хорошим результатом лечения. Было доказано, что уротрактин легко (до 84%) проникает в ткань простаты и обеспечивает в ней эффективную бактерицидную концентрацию. Длительность лечения больных составила от 28 до 56 дней. У всех 92 больных после завершения ле­чения исчезли или существенно уменьшились все симптомы хронического простатита, а посев эяку­лята был стерильным у 89 (96,7%) из 92 больных. Авторы считают уротрактин препаратом выбора при хроническом бактериальном простатите бла­годаря быстрому его проникновению в ткань пред­стательной железы, выраженной бактерицидной активности в отношении бактерий, наиболее час­то вызывающих простатит, и отсутствии побочных эффектов даже при длительном (56 дней) лечении [4,7,32].

В урологической клинике СПбГМУ им акад. И.П.Павлова у 125 больных хроническим абакте- риальным простатитом была изучена эффектив­ность блокатора альфа-1-адренорецепторов там- сулозина, который они получали в течение 3-6 ме­сяцев. Прием альфа-1-адреноблокаторов при хроническом абактериальном простатите позволя­ет улучшить дренирование предстательной желе­зы, восстановить отток секрета из протоков этого органа, а у некоторых пациентов и выявить возбу­дитель заболевания, до этого находившийся в пло­хо дренируемых отделах предстательной железы [34,35,53].

Согласно рекомендациям Национального инсти­тута здоровья США (NIH, 2002), среди 17 наибо­лее часто применяемых методов лечения при хро­ническом простатите массаж предстательной же­лезы занимает третье место после антибиотикотерапии и применения альфа-1-адре- ноблокаторов и по приоритету составляет 3,3 из 5 баллов.

А.И. Неймарк и соавт. (2004) применили ниме- сулид у 46 больных хроническим абактериальным простатитом. В результате лечения у пациентов существенно уменьшился болевой синдром и улуч­шился кровоток в предстательной железе. Назна­чение нестероидных противовоспалительных пре­паратов пациентам, страдающим хроническим бактериальным простатитом, позволяет устранить болевой синдром и улучшить качество их жизни [36].

При лечении больных хроническим простати­том стали применять растительные экстракты, полученные из американской вееролистной паль­мы Serenoa repens (пермиксон, простамол — уно), реже — из коры дерева Pygeum afTicanum (таденан, трианол) и комбинированный растительный препа­рат гентос [44,45,51].

С.Х. Аль-Шукри и Ю.А. Бобков (2004) изучи­ли эффективность простамола-уно у 58 больных хроническим абактериальным простатитом и при­шли к заключению, что этот препарат оказывает корригирующее действие на патологические сдвиги в системе иммунитета и гемокоагуляции. Для вос­становления микроциркуляции в предстатель­ной железе у больных хроническим простатитом, что патогенетически вполне обосновано, применя­ют различные лекарственные средства: галидор, трентал, эскузан и др. [37,38].

Для восстановления микроциркуляции в пред­стательной железе и активизации фибринолитичес­кой активности В.А. Савинов (1993), М.И. Кузне­цова (1998) и др. рекомендуют у больных хрони­ческим простатитом использовать гирудотерапию. При лечении пиявками у больных хроническим простатитом восстанавливается микроциркуляция в предстательной железе, ликвидируется отек этого органа, наступает нормализация акта мочеиспус­кания и увеличение концентрации лекарственных средств в очаге воспаления [39,49].

Иммунокоррегирующее лечение в последние годы довольно часто проводится у больных, стра­дающих хроническим простатитом. Ранее боль­ным назначали левамизол [21], но в последние годы стали чаще назначать тималин, тимозин, Т-активин, Простатилен® .

По данным В.Н. Ткачука и соавт. (1989), вклю­чение в комплексную терапию больных хроничес­ким простатитом иммуномодулятора тималина приводило к усилению функциональной активно­сти и увеличению содержания Т-лимфоцитов, а так­же и к нормализации других показателей иммуни­тета [13].

В течение ряда лет большой популярностью пользовался раверон, а в последние годы — новый отечественный цитомедин — Простатилен® [11,29,40].

С.Х. Аль-Шукри и соавт. (1997) изучили влия­ние Простатилена® на показатели гемостаза в экс­перименте и у больных хроническим простатитом. Оказалось, что в эксперименте простатилен умень­шал более чем в 2 раза первую стадию тромбооб­разования, а площадь поперечного сечения тром­бов — в 1,5 раза [40].

По данным В.Н. Ткачука (2006), после лече­ния витапростом удалось добиться симптомати­ческого улучшения у 97% больных хроническим простатитом, болевой синдром снизился в 3,2 раза по сравнению с исходным уровнем, а расстройства акта мочеиспускания — в 3,1 раза. У больных после лечения улучшились параметры тромбоцитарно- сосудистого звена гемостаза. Витапрост оказал влияние и на иммунологический статус больных хроническим простатитом. Бактериальным хрони­ческим простатитом следует считать только те случаи, при которых в специфическом для пред­стательной железы материале (секрете простаты, эякуляте) выявляют патогенный бактериальный возбудитель, и обязательно — отличный от возбу­дителей, выявляемых при исследовании уретры [12,53].

В.Н. Ткачук и соавт. (2000, 2006) доказали, что у больных хроническим бактериальным простати­том применение вобензима в комплексе с тради­ционной антибактериальной терапией существен­но повышает эффективность лечения [14,41].

В.Н. Ткачук и А.Э. Лукьянов (2006) для лече­ния 135 больных хроническим простатитом, ослож­нившимся психогенной эрректильной дисфункцией, использовали антидепрессант широкого спектра действия триттико (тразодон) по 150 мг один раз в сутки перед сном в течение 6 недель. В большин­ство случаев при хроническом простатите необхо­димо уделить внимание нормализации психичес­кого статуса больного, используя как лекарствен­ные средства, так и рациональную психотерапию [12].

В последние годы с целью повышения эффек­тивности лечения больных хроническим простати­том в комплекс лечебных мероприятий, помимо антибиотикотерапии, иммунотерапии, средств, улучшающих микроциркуляцию в предстательной железе, стали включать и различные физиотера­певтические методы (УВЧ, ректальный электро­форез, локальную микроволновую гипертермию, электролазерную терапию и др.).

О положительном воздействии у больных хро­ническим простатитом локальной микроволновой терапии сообщали некоторые авторы [7,8,12,22,42,47], которые использовали как транс­ректальную, так и трансуретральную гипертер­мию.

В лечении больных хроническим простатитом используют и оперативные методы. Последние чаще всего необходимы при третьей, уже необра­тимой, стадии болезни — склерозе предстательной железы. Методом выбора при лечении таких боль­ных в последние годы считают трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, семенного бу­горка, предстательной железы.

Следует признать, что в настоящее время от­сутствуют в достаточной степени обоснованные подходы к терапии хронического простатита. Оче­видно, что лечение должно быть направлено на устранение инфекционного агента, нормализацию иммунного статуса, регрессию воспалительных изменений и восстановление функциональной ак­тивности простаты. Таким образом, все аспекты проблемы хронического простатита нуждаются в дальнейшем углубленном изучении.

Литература:

  1. Аль-Шукри СX, Бобков ЮА, Горбачев АГ, Ткачук ВН. Наш опыт применения простатилена в урологии. Урология 2003; (6): 32-36
  2. Лоран ОВ, Сегал АС. Хронический простатит. X Рос­сийский съезд урологов: Материалы. М, 2002; 209-222
  3. Лоран ОБ, Пушкарь ДЮ, Тедеев ВВ, Носовицкий ПБ. Гентос в лечении хронического абактериального простатита. Урология 2003; (6): 30-32
  4. Сегал АС, Лоран ОБ, Пушкарь ДЮ. Качество жизни болеющих хроническим простатитом. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004; 12­17
  5. Nickel J. Clinical evaluation of the patients pressing with prostatitis. Eur Urol 2003; 2: 11-14
  6. Nickel J, Corcos K, Andersen P et al. Antibiotic therapy for chronic prostatitis. J Urol 1998; 159 (5): 272
  7. Лопаткин НА. (ред.) Руководство по урологии, том II. Медицина, М, 1998; 400-439
  8. Лопаткин НА, Аполихин ОИ, Сивков АВ, Ощепков ВН, Егоров АА. Результаты монотерапии теразозином (корнам) больных хроническим неинфекционным простатитом. Урология, 2002; (6) (приложение): 37-51
  9. Кан ДВ. Хронический неспецифический простатит. Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984; 180-187
  10. Тиктинский ОЛ. (ред.). Руководство по андрологии. Медицина, Л. 1990; 416
  11. Ткачук ВН. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний предстательной железы. Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы. Пермь, 1994; 4-9
  12. Ткачук ВН. Хронический простатит. Медицина для всех, М, 2006; 112
  13. Ткачук ВН, Горбачев АГ, Агулянский ЛИ. Хронический простатит. Медицина, Л, 1989; 205
  14. Ткачук ВН. Современные методы лечения больных хроническим простатитом: Пособие для врачей. СПб, 2000; 46
  15. Fawzy A, Shirvani A. The incidence of chronic prostatitis in ultrasound guided prostate biopsy of asymptomatic men with elevated PSA. Urology 1997; 80(2): 247
  16. Pycha A, Madershaber S. The ageing lower urinary tract: a comparative urodynamic study of males. Urology 1997; 80(2): 344
  17. Аполихин ОИ, Абдуллин ИИ, Сивков АВ и др. Хронический простатит. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. M, 2004; 5-12
  18. Пушкарь ДЮ. Лечение хронического бактериального простатита. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004; 289-314
  19. Сивков АВ, Ощепков ВН, Егоров АА. Терапия хронического абактериального простатита. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004; 216-230
  20. Krieger I, Riley D. Prostatitis: what is the role of infection. Intern J Antimicrob Agents 2002; 19(6): 475-479
  21. Rosette I, Hubregtse M, Debruyne F. Diagnosis and treatment of patients with prostatitis syndromes. Urology 1993; 41:301-307
  22. Мазо ЕБ. Хронический инфекционный простатит. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004; 267-289
  23. Пасечников СП, Никитин ОД. Применение простамола-уно в лечении больных хроническим простатитом. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004; 457-458
  24. Al-Shukri S, Tkachuk VN. Chronic prostatitis (diagnosis and treatment). First Russian — Finnish Symposium on Urology: Abstracts. St.-Petersburg, 1998; 13-17
  25. Baert L. La prostatite bacterienne chronigne et son traitment actuel. Ann Urol 1977; 11(4): 275-279
  26. Деревянко ИИ, Нефедова ЛА, Камалов АА. Алгоритм лечения бактериальных простатитов. X Российский съезд урологов; Материалы. М, 2002; 271-272
  27. Живов АВ, Горячев ИА, Петров СБ и др. Антибиотикотерапия хронического простатита. Тезисы доклада Пленума Всероссийского общества урологов. Пермь, 1994; 73-74
  28. Трапезникова МФ, Савицкая КИ, Аль-Сури А и др. Ципрофлоксацин при лечении хронического бактериального простатита. Урология и нефрология 1995; (5): 20-23
  29. Тиктинский ОЛ (ред.). Руководство по андрологии. Медицина, Л., 1990; 416
  30. Adjiman M. Prostatites Chroniques malodies d’avenir. Ann Urol 1973; 7 (4); 201-204
  31. Александров ВП, Печерский АВ. Лимфотропное введение антибиотиков при хроническом простатите. Сборник научных трудов IV международной научно-практи­ческой конференции урологов и нефрологов. СПб, 1996; 220­221
  32. Ткачук ВН, Кузнецова МИ, Рудакова АВ. Применение фторхинолонов при воспалительных заболеваниях почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Новости фармакотерапии 1997; (2): 117-123
  33. Naber K. Antimicrobial treatment of bacterial prostatitis. Urology 2003; [suppl 2]: 23-26
  34. Ткачук ВН, Аль-Шукри СХ, Кузнецова МИ, Торосян ОР Тамсулозин в лечении больных хроническим простатитом. Урология 2000; (5): 18-20
  35. Ткачук ВН. Аль-Шукри СХ. Торосян ОР. Эффективность тамсулозина у больных хроническим простатитом. X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002; 331-332
  36. Неймарк АИ, Яковец ЯВ, Алиев РТ. Опыт использования найза (нимесулид) в комплексном лечении больных хроническим абактериальным простатитом с синдромом хронической тазовой боли. Урология 2004; (5): 31-34
  37. Горбачев АГ. Биорегулирующая терапия больных хроническим простатитом. Тезисы доклада Пленума Всероссийского общества урологов. Пермь, 1994; 43
  38. Горбачев АГ, Аль-Шукри СХ, Бобков ЮА. Простатилен в комплексном лечении больных абактериальным хроническим простатитом. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004; 233
  39. Савинов ВА. Гирудотерапия в урологической практике. Тезисы доклада Пленума Всероссийского общества урологов. Пермь, 1994; 71
  40. Аль-Шукри СХ, Петрищев НН, Горбачев АГ. и др. Влияние простатилена на показатели гемостаза при хроническом простатите (клинико-экспериментальные исследования). Урология и нефрология, 1997; (3): 38-41
  41. Носков НЮ. Применение вобензима в комплексной терапии больных хроническим простатитом. Нефрология 2004; 8( 3): 84-86
  42. Кадири ТР, Аль-Шукри СХ. Лечение копулятивной дисфункции у больных хроническим простатитом на аппарате АМВЛ-01 «ЯРОВИТ». Здравоохранение Таджикистана 2007(4); 74-77
  43. Fowler I. Antimicrobial therapy for bacterial and nonbacterial prostatitis. Urology 2002; 60 (6): 24-26
  44. Аляев ЮГ, Григорян ВА, Хохлов МА. Использование препарата простамол-уно в комплексном лечении хрони­ческого простатита. Пленум правления Российского обще­ства урологов: Материалы. М, 2004; 396-397
  45. Аляев ЮГ, Винаров АЗ, Локшин КЛ и др. Эффективность и безопасность простамола-уно у больных хроническим абактериальным простатитом. Урология 2006; (1): 47-50
  46. Акулович АИ. Патогенез, диагностика и лечение неспецифического застойного простатита. Автореферат дис. канд. мед. наук. Киев, 1982; 16
  47. Александров ВП, Гусаков АФ, Кузин ГГ. Лечение хронического простатита с использованием аппарата «Андро-гин». Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004; 393
  48. Жульнев АП, Крахмалева ОЮ, Коузова ЛИ. Гирудотерапия в комплексном лечении хронического простатита. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. 2004; 423-424
  49. Каплун МИ. Хронический простатит. Уфа, 1984; 254
  50. Кузнецова МИ. Особенности клинического течения и комплексное лечение хронического простатита у моряков. Автореф. дис. канд.мед.наук. СПб, 1998; 18
  51. Мазо ЕБ, Дмитриев ДТ. Клинический эффект при­менения препарата «простамол-уно» у больных с доброка­чественной гиперплазией предстательной железы и хроническим простатитом. Урология, 2001; (5): 38-41
  52. Ткачук ВН, Аль-Шукри СХ, Лотцан-Медведев КВ. Оценка эффективности витапроста у больных хроническим абактериальным простатитом. Урология 2006; (2): 71-75
  53. Barbalias G, Nikifordies G, Liatsikos E. Alphablockers for the treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics. Urology 1998; 159: 883-887

Скачать PDF

Назад к списку